韩国荣医生的科普号

乙肝是一种常见的传染性疾病，我国是乙肝的高发区，目前约有7000万乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者不仅具有发展为肝硬化和肝癌的风险，还会因人们对疾病缺乏正确的认识而遭受歧视。母婴传播是乙肝最主要的传播方式之一。据统计，每年有乙肝孕妇70万~100万人，而很多育龄以及妊娠女性不了解自身疾病和防范，更不知道如何防止孩子感染。随着二孩政策的实施，更多的育龄妇女期盼着再生一个健康的宝宝，当人们为可以多生一个孩子而欣喜时，乙肝家庭却在为是否怀孕生子而踌躇。为了从乙肝传播关键环节入手，推动标准化的乙肝孕产妇管理方案的形成和实施，由中国肝炎防治基金会主办、中华医学感染学会分会与肝病学会分会协办的“妊娠乙肝防治示范基地”项目通过优中选优，南京市第二医院成为全国首批的五家妊娠乙肝防治示范的基地医院之一；项目于2016年4月2日在京正式启动，启动会上南京市第二医院妇产科主任韩国荣教授应邀做了“高危乙肝孕妇的管理和治疗策略”的专题讲座。南京市第二医院妇产科是东南大学硕士研究生培养点、江苏省及南京市临床重点专科，在国内最早建立了肝病产科，现妇产科病床100张,每年收住慢性HBV感染孕妇1800人。妇产科主任韩国荣教授作为学科带头人长期致力于妊娠期肝病的临床和科研工作，推动了我国妊娠期病毒性肝炎的防治、孕期肝炎活动的控制及HBV母婴传播阻断的进步和发展。南京二院妇产科在国内率先建立了HBV感染孕妇管理，母婴阻断规范化治疗和婴幼儿长期随诊专诊系统，包括HBV感染妇女的生育咨询、孕妇HBV感染的筛查、风险因素评估、HBV宫内感染机制、婴幼儿HBVM和HBV-DNA的长期随访和针对免疫后各种HBVM模式的对策、规范的婴儿联合免疫和孕期抗病毒治疗等，探讨了各类乙肝患者的临床路径达到精准治疗。韩国荣教授的研究团队在国际上首次注册应用妊娠中晚期抗病毒治疗联合婴儿免疫的母婴阻断方案，阻断成功率高，同时有良好的母婴安全性。研究成果被写入2015年中国慢性乙型肝炎防治指南及2012年欧洲肝病防治指南和亚太肝病防治指南。相关研究在2010年美国肝病年会，大会主席重点推荐大会交流，是中国大陆学者唯一的一篇大会交流，被中华肝脏病学会主任委员记入“2010中国病毒性肝炎领域大事记之一”。此外，系列研究在2011美国肝病年会进行会议报告交流并受邀在2012和2014亚太肝病年会进行专题讲座； 多次在美国、欧洲、亚太肝病年会等国际会议录用交流，获得了国际和国内同行专家的认可，产生很大的学术影响，在妊娠乙肝的防治做出了可喜的成绩。韩国荣教授的研究团队发表研究论文50余篇，SCI收录24篇，获省、市科技进步奖5项、江苏省新技术引进一、二等奖5项。本文系韩国荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠期肝病诊治进展暨高危孕产妇管理论坛开幕式由大会主席、东南大学附属第二医院妇产科主任、中华医学会感染疾病分会妊娠感染及肝病学组委员韩国荣教授主持。东南大学附属第二医院院长易永祥教授、江苏省人民医院产科主任孙丽洲教授、南通大学附属第一医院妇产科主任张玉泉教授、东南大学附属第二医院副院长杨永峰教授莅临开幕式。韩国荣教授在开幕式致辞中隆重介绍了参加本次大会的专家及嘉宾，并对前来参会的各位同道表示热烈的欢迎和衷心的感谢！随后，易永祥教授、孙俪洲教授分别为大会开幕式致辞，并对妊娠期肝病诊治进展暨高危孕产妇管理高峰论坛纷纷送上诚挚的祝贺！ 学术讲座孙丽洲教授：危重症孕妇的抢救和管理孙丽洲教授：危重症孕妇的抢救和管理 江苏省人民医院孙丽洲教授主要围绕导致孕妇危重症的因素与危重症孕妇的抢救和管理两方面对《危重症孕妇的抢救和管理》这一课题做出了精彩的讲解。在介绍导致孕妇危重症的因素中，孙教授认为，在处理危重症孕妇时，需考虑妊娠期正常的生理性改变，在必行检查、操作或治疗时，应给予正确的保护措施，不能延误或置之不理，也不能只治疗或处理一方面，需考虑到孕妇及胎儿两个生命。此外，孙教授还从单器官或多器官衰竭与妊娠期特异性危重症这两点着重介绍了危重症孕妇的抢救和管理，并指出感染仍是全世界孕妇死亡的主要原因。最后，孙教授对此课题做出总结：当妊娠期母体发生巨大改变时，容易让一些疾病在早期被掩盖住，因此对危重症妊娠妇女做出正确的诊断是非常重要的；重症监护管理时应当在患者转入ICU前第一时间使用，从而避免治疗延迟造成孕妇死亡。最后孙教授建议，产科医生只有不断学习才能正确认知和管理危重症孕妇！ 张玉泉教授：胎儿医学的现状与展望胎儿医学是一门新兴学科，涉及基础医学和临床医学的多个领域，在母体医学的基础上，整合了众多学科，成为了多学科合作的典型代表。南通大学附属第一医院张玉泉教授分享的讲题是《胎儿医学的现状与展望》。张教授主要介绍了胎儿医学的历史、胎儿医学的现状、胎儿医学未来发展的展望三方面内容。其中，张教授讲到，出生缺陷的产前筛查和诊断、胎儿的宫内治疗是胎儿医学的主要内容，而胎儿疾病的宫内治疗与成人疾病外科治疗又存在不同点。宫内治疗需要以胎儿医学专科医生为核心，强调多学科协作。在胎儿医学的发展展望中，张教授谈到，目前对于胎儿医学还存在一些认识上的误区与问题：国内医疗卫生系统的诸多体制限制了胎儿医学的发展，而非技术问题；缺乏很好的管理，出现盲目跟风的现象。最后，张教授从制度、规范、培训三个角度对中国胎儿医学未来如何发展提出了发人深省的思考。 杨永峰教授：黄疸、胆汁淤积和妊娠东南大学附属第二医院杨永峰教授为大家分享的讲座是《黄疸、胆汁淤积和妊娠》。胆汁淤积是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态。首先，杨教授通过案例生动形象的介绍了胆管系统的组成、胆酸代谢、胆汁酸合成和淤胆、胆红素和胆盐代谢相关疾病与常见胆汁淤积性肝病等多方面内容，并着重讲解了胆汁淤积的鉴别诊断，为疾病诊断提供了新思路。在介绍遗传性肝病和基因突变时，杨教授讲到，常染色体隐性遗传疾病，并非是有纯合子才治病；遗传代谢性肝病不一定都有家族史。最后，杨教授总结到：很多胆汁淤积性肝病在妊娠期可能加重；很多隐匿性的肝功能异常在妊娠期可能浮出水面；临床工作者应该正确看待妊娠期肝功能的变化；辅助诊断方面，B超、MRCP可用于大胆管疾病的诊断；熊去氧胆酸、考来烯胺可安全用于妊娠期胆汁淤积的治疗。 蒋小青教授：预防乙肝母婴传播项目策略南京医科大学第一附属医院蒋小青教授围绕预防乙肝母婴传播项目的出台背景、2015年版与2011年版内容的比较、工作的核心要点及项目管理、未来发展展望等四方面详细介绍了《预防乙肝母婴传播项目策略》这一课题。授课中，蒋教授讲到，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案的总目标是为孕产妇及所生儿童提供IPMTCT服务，最大程度较少母婴传播，降低疾病对妇女儿童的影响，改善妇女儿童生活质量及健康水平。蒋教授从强化保荐服务、预防艾滋病母婴传播干预、预防梅毒母婴传播干预、预防乙肝母婴传播干预四方面重点阐述了该项目核心服务措施中的综合干预。此外，蒋教授还谈到，对于乙肝感染孕产妇干预，必要时转介至传染疾病专科接受相应的诊疗服务，有条件的地区，在儿童7月龄与1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清标志物检测来判断免疫效果。 谢青教授：育龄期HBV感染女性患者管理流程-HBV母婴传播阻断全程管理上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授分享的讲题是《育龄期HBV感染女性患者管理流程——HBV母婴传播阻断全程管理》。谢教授简单介绍了母婴阻断传播的背景及总体策略，并认为要想做好乙肝防治方面的工作从而达到WHO目标，是一个任重而道远的过程。随后，谢教授通过从初次产检的孕妇进行筛查、评估、妊娠期管理、分娩管理、新生儿处理、停药时机、产后停药时机、婴儿免疫、母乳喂养、婴儿随访及婴儿乙肝免疫接种效果评价等多方面重点讲解了母婴阻断临床管理流程。其中，谢教授指出，在进行分娩管理时，分娩方式与母婴传播没有确切的关系，需根据产科指征来决定分娩的方式。未服用抗毒药物的母亲，新生儿接受规范的联合免疫之后，鼓励进行母乳喂养；若母亲正在服用抗毒药物，分娩后继续用药，暂时不建议母乳喂养；母乳喂养期间出现乙肝活动，则按照一般乙肝患者管理办法；产后继续服用抗毒性药物者，按普通乙肝患者的随访方案进行。 应豪教授：胎盘植入诊治指南--关键点解读同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授分享的讲座是《胎盘植入诊治指南：关键点解读》。讲座之初，应教授借用异位妊娠、人工流产、子宫妇科手术等临床实例重新解读了子宫疤痕从何而来的问题，然后从宫缩抑制剂、关注胎儿生长发育状况、长期卧床的风险、终止妊娠的时机应考虑的因素等方面辩证分析了胎盘植入的产前管理措施，并对如何做好完善充分的术前准备、需要掌握的术中基本要点等给予重点解读，其中子宫切口的选择主要根据胎盘附着情况而定，做好脐带的附着判断，切开子宫前做好暂时阻断子宫血供的准备工作。此外，应教授还以手术视频和图示、国际学科学说为例围绕胎盘处理、止血方式选择、子宫切除等方面分享了个人的胎盘植入临床处置经验。最后，应教授指出保证孕产妇的生命安全是产科医生的底线，是一切临床处理的前提。 韩国荣教授：宫内环境与子代远期健康东南大学附属第二医院韩国荣教授分享的学术讲座是《宫内环境与子代远期健康》。中共中央国务院于2016年10月25日发布《“健康中国2030”规划纲要》。那么，现代健康的定义是什么？决定健康的因素有哪些？韩教授从健康的概念、DOhaD理论、整合医学、成人乙肝的生命早期起源四大方面展开此次讲座的论述。其中，DOhaD理论认为成人疾病与基因、宫内环境、出生后早期环境、成人期环境相关，且越来越多的证据显示众多慢性疾病的发生与生命早期发育状况相关，而通过对DOhaD理论——表观遗传学机制研究，我们得到了这样的启示：一生的健康从妈妈子宫里已经开始，无法改变基因上的缺陷，但可以通过关键窗口期的干预规划未来的健康。谈到整合医学，韩教授讲到医学不等同于科学，医学与社会、与人文、与科学、与环境都有相关，健康与空间、时间、人间的整体关系就形成了医学的整体观念，因此我们要多学科合作，并要注意——医生和患者是共同合作关系，是打赢疾病战争的战友。最后，韩教授结合个人体会谈论了中国乙肝感染现状、国家母婴零传播工程等方面的内容。 吴超教授：妊娠期肝脏疾病的诊治进展南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授从妊娠期生理及免疫变化、肝酶异常孕妇的评估、妊娠特有肝病的诊治、非妊娠特有肝病的诊治四方面阐述了《妊娠期肝脏疾病的诊治进展》的讲座。其中，任何有氨基转移酶水平异常或黄疸的孕妇，首先应进行腹部超声影像检查，超声检查是安全的，MRI可以应用于妊娠早中期，妊娠期内镜检查是安全的，但如有可能，应推迟至妊娠中期进行，尽量不选择孕期进行肝活组织检查。妊娠特有肝病中关于妊娠剧吐患者现在主张对症治疗，妊娠肝内胆汁淤积症最常见，大多专家认为妊娠急性脂肪肝与异常的线粒体β氧化有关，吴教授对以上疾病的诊治处理策略给予重点讲解。最后，吴教授指出，妊娠相关的肝脏疾病可以带来高母婴的死亡率，对肝脏生化实验异常孕妇的临床评估依赖于对原有肝病或妊娠期特有肝病的准确判断，审慎而及时的循证医学处理在大多数情况下能使母体和胎儿获得较好的结果。 赵伟教授：丙型肝炎治疗进展江苏省传染病医院南京市第二医院赵伟教授分享的讲座是《丙型肝炎治疗进展》。近十年来HCV感染数呈上升趋势，我国HCV以基因1b型为主。各大指南一致建议所有HCV患者均需治疗，2015-2016年有一个突破，就是各大丙肝指南的一致目标是清除HCV，获得SVR，实现治愈。HCV抗病毒治疗达到SVR可被视为治愈，但HCV变异率高，没有保护性疫苗，且PR方案仍存在局限性。赵教授荟萃大量文献，以临床具体药物的作用机制及效果，对我国丙肝治愈跨越之路以及如何进行治疗方案的选择进行阐述，并在最后指出，我国丙肝感染情况与全球类似，疾病负担重，应加强丙肝筛查，各大指南推荐所有患者都应尽早得到治疗。DAA类抗丙肝病毒治疗药物的临床研发进展迅速，各类药物组合给临床提供了治疗选择。 刘志华教授：乙肝母婴零传播工程-中国肝炎的防治基金会研究和公益结合项目及进展报告报告 南方医科大学南方医院刘志华教授围绕提出乙肝母婴零传播工程的背景和依据、实施进展现状等对本次讲座《乙肝母婴零传播工程--中国肝炎的防治基金会研究和公益结合项目介绍及进展报告》进行介绍。其中，大量高等级临床研究的结果为我们提供了未来没有乙肝不是梦的美好前景，乙肝母婴零传播工程是基于高水平的临床实践的工程，也是学术和公益共荣的工程。刘教授对乙肝母婴零传播工程的第一阶段——前瞻性研究和第二阶段——项目实施的发展进程给予介绍后，以西藏之行的个人真实故事分享了在实施全国妊娠乙肝防治示范基地方面的工作收获。此外，还简单介绍了乙型肝炎母婴阻断临床管理流程的10个组成部分。同时，为了更好的落实、实施乙肝母婴零传播工程，工作组还建立了移动医疗工具。最后，刘教授讲到，回顾中国肝炎防治路程，国际对中国特色的肝炎防治数据及策略有重大需求，国际临床研究声音由中国主导，临床实践示范由中国引领，临床管理流程由中国制定，临床管理平台由中国创造，但我们将继续为了没有乙肝的未来的美好愿景和目标努力！ 韩国荣教授：育龄期慢性乙肝管理和治疗策略：孕前孕期及产褥 下午，韩国荣教授为大家进行了第二个学术讲座——《育龄期慢性乙肝管理和治疗策略：孕前孕期及产褥》。在讲座中韩教授主要讲解了HBV感染育龄期女性患者的管理、HBV感染孕妇的抗病毒治疗、分娩后抗病毒治疗管理三方面内容。其中，慢性HBV感染的育龄期女性是HBV垂直传播的重要传染来源。临床上对于慢性乙肝患者需要长期抗病毒治疗。育龄期妇女是否需要抗病毒治疗，需要考虑HBV感染的疾病状态，与生育相关的因素及患者的意愿等多种因素，综合考虑，合理选择。韩教授详尽介绍了各种抗病毒药物育龄期应用的安全性和临床效果、HBV感染孕妇分娩后抗病毒治疗的随访策略、停药指征、耐药处理、婴幼儿的随访处理等。 韩国荣教授发表大会感言 大会主席、东南大学附属第二医院韩国荣教授发表大会感言：妊娠期肝病诊治进展暨高危孕产妇管理高峰论坛历经接近2天的紧张学习，今日圆满落幕！期间，我深深的感受到大家认真仔细的学习劲头儿和良好的学习氛围！本次会议是以纯学术探讨为目的、为宗旨开办的，能够顺利、成功的举行饱含了很多人辛勤的汗水！在此，我衷心的感谢各位授课专家的到来和学术分享！感谢各位同道认真的聆听！感谢大专家.COM全体会务组成员辛劳的幕后工作！感谢中国妇产科在线全程的媒体支持和报道！感谢东南大学附属第二医院妇产科全体姐妹们为本次大会给予的支持！最后，祝大家收获满满！返程愉快！ 赵伟教授总结会议 江苏省传染病医院南京市第二医院赵伟教授从目前育龄期女性HBV感染常见临床咨询问题、目前诊治现状及进展、韩国荣教授团队在育龄女性HBV感染诊治管理方面所做出的工作及贡献等方面做大会最后总结，并浅谈了自己此次参会体会，希望江苏省妇产科乃至全国妇产科携手团结，早日实现未来无乙肝之梦！ 本文为中国妇产科在线采编，由本人韩国荣转载自中国妇产科在线。

1.中国妇产科在线： 韩教授，您好！欢迎做客中国妇产科在线专家访谈栏目。首先，中国妇产科在线祝贺国家级妊娠期肝病诊治进展暨高危孕产妇管理高峰论坛成功顺利举办！感染科、肝病科、产科、及胎儿医学专家齐聚一堂，会议内容相当丰富。您不仅致力于育龄期、妊娠期女性乙肝防治工作二十多年，更是本次大会的主席，我们都非常好奇，是什么样的动力支撑着您，在这条路上攀行？此次，您对大会寄予了什么样的期望？ 韩国荣教授： 其实，置身临床，乙肝感染的孕产妇并不少见。经历了很多触动我内心的故事，比如在20多年前，由于乙肝的管理不像现在这样严格，很多患者到医院就诊时，已经是肝硬化或肝癌，还有，我的身边也常有这样的例子，20多年前的乙肝感染母亲在我的面前分娩，现在她的女儿，又因为妊娠期乙肝寻求我的帮助。陪伴这些病人走过20余年的我，因为听了病人太多的倾诉，体会到他们的悲伤、无奈、彷徨、纠结，出于作为一个医生要为他们做一点事情的内心想法，便致力于这方面的工作。从2000年开始坚持至今，一路走来，不管是从患者身上还是在业界获得了很多。更值得开心的是，对于妊娠期肝病的研究工作得到了学界、国际、国家的认可，研究成果被国际和中国指南采用。2017年，基于临床实验的医学证据，两个抗病毒治疗药物，也写入了中国预防乙肝母婴传播医保的目录。 其实，在工作中的很多小事，更坚定了我做、并继续做下去的信念。在今年，我院收治两例妊娠期肝癌患者，临床确定源自乙肝。我想，如果早期发现、尽早干预，也许不会是这样的结果。还有，一位乙肝产妇抱着她的儿子，看着儿子的乙肝感染化验单，痛哭不止，我们可以想象这样的家庭今后要背负怎样的精神压力。还有一位乙肝妈妈，带着感染乙肝的孩子，在我面前言语中都是愧疚，因为她觉得孩子是因为她，孩子才会被传染，孩子未来的人生可能无法谈恋爱、无法结婚、无法生育孩子。那时，我告诉她尽管让孩子正常的恋爱结婚，如果男朋友想不通的时候可以来问我，我教你怎么阻断，几乎99%以上都可以阻断成功。孩子妈妈听了很震惊，因为就诊这么长时间，这么多医生，都没给过她这么坚定的答案。 妊娠期肝病诊治学习班或学术会议举办已经十多年了，也是国家级及省级继续教育项目，由我们与中华医学会感染病分会妊娠肝病及感染学组的肝病和感染方面的学者共同组织举办。各个学科，尤其是产科都在发展，越来越提倡多学科合作，我们要把病人看做一个整体，并要有长期管理观念，不能只看妊娠一个片段。对乙肝患者来说，妊娠前要评估她对妊娠的适应性如何，有无风险，然后再进行孕期监管，产后还要关注疾病有无进展，孩子有无被感染。我一直要求团队成员一定要监测到确定乙肝母婴阻断成功，孩子体内产生乙肝保护性抗体。但我希望其他医院分娩的乙肝女性，可以得到同样的管理，不仅仅只是接种乙肝疫苗，却不过问有没有成功，没有人去监测。 我希望整个社会、多个学科共同来关注这部分人群和这个疾病，所以就凝聚多学科的专家来这共同探讨，通过学习班、会议、论坛、网络等多种形式把新的进展和理念推给广大的产科医生。让产科医生能够在遇到这样的孕产妇时，不是一无所知，而是能够从专业角度对病人进行指导、干预和监管。这些年来，我们全国各地巡讲，才真正体会到中国真的很大，很多地方关于这方面的医学进展，都没有得到普及，甚至医学管理几乎就像一张白纸，没有任何的理念，而在西藏地区的乙肝感染率高达20%，到底还有多少人在我们没有踏足的角落一代一代的传染下去，我们不得而知。 乙肝——不像其他原因不明的疑难杂症，这个病可以通过关心、细心、耐心管理好，取得明显的效果。所以，无论是从政府层面，社会层面，还是奋斗在一线的医生，都要更加关心妊娠期肝病人群。现在，我国的慢性乙肝病人数量目前大大下降，这其中良好的母婴阻断工作发挥了很大的作用。 2.中国妇产科在线： 您在大会上讲到宫内环境的相关问题，我也认识到良好的宫内环境对未来健康的重要性，可是究竟什么才是良好的宫内环境呢？我们是怎样评估宫内环境呢？ 韩国荣教授： 其实，广义的宫内环境就是母亲整个机体的状态。比如说，母体是否患病，孕期的营养、饮食均衡及运动、免疫状况、压力、孕期用药及感染等，母亲的身体环境变化，胎儿在子宫内就会受到影响，进而可以改变其表观遗传，健康的基础没有打好，将对生后和成长及成人的路上出现一些健康问题，关注人类健康要从生命早期开始。因此，母亲的生理状态、心理状态，以及整个的机体内环境的状态就决定了胎儿的宫内环境。 3.中国妇产科在线： 孕妇日常生活中应该怎么做，来保有良好的宫内环境？ 韩国荣教授： 这是一个很大、很广泛的话题。一般来说，所谓的母亲健康状态，要包括身体和心理两大方面，还要有健康的生活态度和良好的生活习惯。因此，抽烟、喝酒、熬夜、营养过多或不良、运动少、久坐、不良饮食习惯等，都会对健康产生影响。另外，孕前检查和保健也是非常重要的，在孕前要进行优生优育的评估和检查，对自己已有的疾病有所了解，妊娠期可以进行管控，包括生殖方面和其他系统的疾病及感染性疾病，比如乙肝，如果没有发病，不进行检测，就不会知道。此外，备孕期要有良好的生活状态和习惯，包括与环境的协调，与周围人的协调，作息规律，不要做有损健康的事情等，很多具体细节。孕期要定期产检，及时发现风险先兆。孕期的营养也要做到恰如其分，过了或不足都不好，要把握好平衡。 4.中国妇产科在线： 您和您的团队是如何管理产褥期乙肝女性患者的？ 韩国荣教授： 我们对于乙肝产妇及婴幼儿管控一般要至少到产后一年，母亲要检测、评估肝病的进展，孩子要检测免疫阻断有没有成功，有无被感染，是否产生有效保护性抗体。如果该患者是乙肝感染者，可以监测到患者疾病的自然变化，如果发现该患者乙肝活动，则要早期进行治疗，如果该患者乙肝稳定，没有发病迹象，就进行定期随访监测，以便及早发现肝炎活动并干预治疗。 5.中国妇产科在线： 但是，一个完整的家庭，不是只有母亲，乙肝患者也不是只有女性。如果，这个家庭的父亲是乙肝患者，该怎么做呢？ 韩国荣教授： 如果爸爸是乙肝患者，则其孩子属于易感人群，有易感性，需要出生立即进行预防性免疫，使婴儿尽早产生抗体，否则很可能会成为乙肝感染患者。另外，乙肝与免疫遗传也有相关，数据显示乙肝男性患者与女性相比，发展为肝癌的几率高。不过，父亲的传染性要比母亲小，大部分是通过密切接触的水平传播，但是，如果婴幼儿的乙肝防治工作开展的不全面或不够重视，没有乙肝抗体的孩子和乙肝父亲的长期密切接触，一旦孩子感染乙肝病毒，由于免疫系统没有完善，加上父亲的遗传因素，病毒难以清除，所以容易发展成为慢性乙肝感染。因此，现在要求规范的乙肝免疫预防，使得孩子可以因为保护性抗体的产生大大降低感染乙肝的风险。另外，还要防止夫妻之间的传播，国家提倡婚检，一旦男方查出乙肝，女方没有抗体，最简单的方法就是注射乙肝疫苗，通过主动免疫，获得抗体后再怀孕。如果意外发现老公是乙肝阳性，过了妊娠早期也可以注射乙肝疫苗，获得抗体。新生儿也可以给予乙肝免疫球蛋白，使其尽早获得免疫保护。 中国妇产科在线： 感谢韩教授如此细致的讲解，使我们对乙肝有了另一个层面的理解。不再闻之色变！也希望在您和众多专家的引领下，我们国家可以早日实现未来无乙肝的梦想！ 本文为中国妇产科在线独家采编，本人韩国荣转载自中国妇产科在线。

不容忽视的肝功能异常，令人鼓舞的妊娠期肝病诊疗发展 母婴健康是国家重大公共卫生之一，关注人类健康要从生殖健康开始。妊娠是一种特殊的生理状态，肝脏是体内各种物质的代谢中枢,贯穿于妊娠的一系列生理生化改变，使妊娠妇女较非妊娠期更易发生肝病，包括妊娠特发性肝病和原有肝病者妊娠。现二胎孕产妇增加，高龄、妊娠合并症及并发症增加，疤痕子宫、前置胎盘等高危孕产妇增加，使围产儿患病率及出生缺陷增加。对既往有肝病及感染性疾病的育龄妇女的妊娠风险更加增大。 一、 妊娠期肝功能异常的发生原因及危害 1.病因 凡妊娠期出现肝功能损害或黄疸均可称为妊娠期肝病。孕妇发生肝功能异常有许多潜在性病因，临床上将妊娠期肝病分为两大类： 1、妊娠期合并肝病：病因较复杂，病原与妊娠常无直接关系，肝功能损害与妊娠同时发生或先后发生。常见疾病有妊娠期合并病毒性肝炎、药物性肝损、胆汁淤积性肝病、胆囊炎和胆石症等，此类肝病在非妊娠期也可发生。 2、妊娠期特有的肝病：妊娠与肝病存在因果关系，即肝病特发于妊娠期，其发生与妊娠直接相关。此类又可分为两种：一种为特发性，主要有妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝；另一种为妊娠并发症所引起的肝损害，如妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病及溶血、肝酶增高和血小板减少综合征等。 2.危害 妊娠与肝病之间相互影响，不同类型的肝病和肝功能损害程度及妊娠本身的影响，可使肝病病情和预后发生轻重不等的改变，而肝病又可影响妊娠的正常过程。通常急性肝炎病程不受妊娠影响，但传染性单纯疱疹病毒感染和戊肝可使母婴病死率明显上升。妊娠期肝病对孕妇及胎儿可造成不良后果，慢性肝病或肝硬化孕妇的流产风险较高，严重肝功能损害时可危及孕妇和胎儿的生命。 二、妊娠期肝功能异常的临床处置原则 在掌握妊娠期肝病的处理治疗策略前，需要去了解以下几个相关概念：妊娠期肝病有妊娠期特有肝病和非妊娠期特有肝病、妊娠期并发肝病和妊娠期合并肝病、妊娠传染性肝病和非传染性肝病。 1.妊娠期特有肝病与非妊娠期特有肝病 妊娠期特有肝病有妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、先兆子痫、溶血、肝酶升高、血小板减少综合征（HELLP）、急性妊娠脂肪肝（AFLP）、原发性肝脏妊娠等。非妊娠期特有肝病有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病、酒精性肝病、肝硬化、其他（不明原因）。妊娠期肝病是孕妇的多发病，妊娠期特有肝病和非妊娠期特有肝病的肝病谱差异巨大，母胎的结局不同，处理方法上差异甚大，轻者表现为一过性转氨酶升高，严重者导致母婴并发症增加甚至母胎死亡。 2.妊娠期传染性肝病 传染性肝病还可导致一定程度的母婴传播，对育龄妇女要做好生育前咨询筛查及妊娠前、妊娠期、妊娠后全程管理。临床上出现肝功能异常，首先要早期的识别并寻找病因，预测风险，针对病因进行防治。疾病管理过程中需要认知肝脏、认知疾病、认知妊娠以及疾病和妊娠的相互影响和母婴结局。针对每个病人进行个体化的评估治疗。 3.妊娠期重症肝病 妊娠期重症肝病是产科严重的合并症之一，重症肝病是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝衰竭。特点为疾病进展迅速、病情严重、并发症多、母婴病死率高,严重威胁孕产妇及围产儿的生命安全。是孕产妇死亡的主要原因之一。主要病因有：1、病毒性肝炎引起的肝衰竭，其中乙型肝炎最多、其次是孕妇感染戊型肝炎易发生肝衰竭；2、妊娠特发性的重症肝病及肝衰竭，如妊娠急性脂肪肝（AFLP）、HELLP综合症；3、少数重症肝病肝衰竭患者与其它病毒感染、药物、酒精、严重感染、免疫系统疾病或其他毒物有关。 由于妊娠期间肝脏负担明显加重，在原有肝脏疾病基础上易诱发重症肝病肝衰竭，其并发症主要有肝性脑病、肝肾综合征、感染、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭，每增加一个并发症病死率相应增高，平均病死率在50％以上。不恰当的产科处理可能导致病情进一步加重，严重者甚至可能导致患者死亡。 对妊娠期重症肝病要多学科团队合作，发挥整合医学优势，可大大提高的救治成功率。既强调从机体整体概念做到早期识别、及时转诊、严密监测、人工肝及支持治疗、孕期抗病毒、积极防治并发症，重视产科处理，适时终止妊娠，多学科协作等的综合治疗，又强调针对每个患者做个体化的病情评估判定，进行精准治疗，以降低孕产妇与围生儿的病死率。 三、回顾与展望 回顾2017年，旨在整合产科领域所涉及的肝脏疾病，使产科医生、肝科医生及感染科医生了解妊娠和肝病的相互影响、肝脏疾病对整个机体的影响、其他疾病对肝脏的影响等相关知识，明确产科领域肝病的基础研究和临床科研进展和方向，提高医生临床治疗和科学研究的针对性，更好的指导临床工作进行。 近年来由于病原学和免疫学检测技术、治疗药物的增加，使肝脏疾病诊治手段不断发展和快速进步，对妊娠期肝病认识、诊断及治疗在近年取得了很好的效果。尤其在慢性乙肝孕妇系统管理及治疗方面我们的团队做了大量的工作，包括慢性乙肝感染妇女的生育咨询、孕妇HBV感染的筛查、风险因素评估、孕期及产后生化学、病毒学监测、新生儿联合免疫及效果评价、高危孕妇孕期抗病毒治疗和婴儿联合免疫及母婴长期安全性研究。这些由中国主导的临床研究和中国引领的临床实践取得了国际领先的成果，作为重要的循征医学证据写入国际（美国、欧洲、亚太）及中国妊娠乙肝防治指南，有效控制了孕期肝炎活动并使母婴传播降至1%以下，降低了母婴并发症。 人工肝技术、集束化的支持治疗及抗病毒等综合治疗在妊娠期重症肝病肝衰竭的救治获得了较好的疗效，显著降低了母婴死亡率。妊娠期胆汁淤积肝病的内科综合治疗和产科的处理使围产儿的死亡率显著下降。对慢性乙肝感染育龄妇女进行生育前咨询筛查及妊娠前、妊娠期、妊娠后全程管理拥有重要意义：1、出生婴儿规范的全程及时联合免疫防止母婴传播；对高病毒载量妊娠期妇女抗病毒治疗及新生儿免疫预防进一步提高了婴儿的阻断成功率；2、管理慢性肝炎孕妇，孕期抗病毒治疗防止肝炎急性加剧和重度纤维化/肝硬化进展；3、使肝炎及肝硬化患者获得妊娠。 2016年5月,世界卫生组织发布了《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》, 提出了到2030年消除病毒性肝炎对公共健康的威胁的目标。2017年2月，慢乙肝抗病毒药物进入国家医保目录、替诺福韦酯和替比夫定在乙肝孕妇阻断母婴传播治疗的准入，是基于中国专家国际领先的研究结果，充分体现了中国真实世界医学研究在医疗卫生决策中的应用！这一政策一定能够惠及需要干预的乙肝高病毒载量和肝炎活动的妈妈。这是令人鼓舞的民生工程和温暖的人文关怀！ 展望未来，这些干预和治疗手段的成功将有助于达成全球根除病毒性肝炎的终极目标，并降低母婴并发症，减少人群慢性肝炎、肝硬化、肝癌的发生率。我们将依托全国妊娠乙肝防治基地及国家十三五重大专项课题平台进一步提高服务能力和救治水平，切实保障母婴安全，并向全国及省内推广高危肝病孕产妇的规范管理，从预防疾病开始，使预防和治疗形成一个系统工程，有效减少母婴患病率和并发症、降低母婴死亡率。 本人韩国荣转载此篇文章，转载自中国妇产科在线。